Tariefaanvraag autoverzekering | Verzekeringen Vanlanduyt

Gewenste dekkingen *

U kan meerdere opties selecteren bij het veld 'Gewenste dekkingen'

Omnium Formule

Afschrijving *

Premiesplitsing *

Statuut: *

Natuurlijke persoon *

Rechtspersoon *

Bedrijfsnaam *

Rechtsvorm *

BTW-nummer *

Aantal werknemers *

Naam *

Voornaam *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Straat *

Nummer *

Bus

Postcode *

Gemeente *

De hoofdbestuurder is gelijk aan de verzekeringsnemer

Naam *

Voornaam *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Straat *

Nummer *

Bus

Postcode *

Gemeente *

Beroep *

Datum rijbewijs *

Aantal jaren verzekerd als hoofdbestuurder in de afgelopen 5 jaar *

Claim(s) in de afgelopen 5 jaar

Datum	Bedrag	Waarborg	Aansprakelijkheid

Intrekking(en) van het rijbewijs in de afgelopen 5 jaar

Datum	Duur	Reden

Er is een tweede bestuurder

Naam *

Voornaam *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Straat *

Nummer *

Bus

Postcode *

Gemeente *

Beroep *

Chassisnummer

Merk *

Model *

Vermogen (KW) *

Brandstof *

Bouwjaar *

Deuren *

Zitplaatsen *

Tweedehands voertuig *

Nee *

Ja *

Datum van tweedehandsaankoop